הרשמה · יחידת הקליסטניקס
דף מידע והצהרת בריאות
מלא/י את הפרטים, קרא/י את התקנון וחתום/מי. הטופס נשלח למאמן.
בחר/י מסלול
נא לבחור מסלול
פרטים אישיים
נא למלא שם מלא
מספר תעודת זהות לא תקין
נא למלא תאריך לידה
נא למלא כתובת מלאה
כתובת מייל לא תקינה
נא למלא מספר טלפון תקין
נא למלא שם ההורה
מספר תעודת זהות לא תקין
שאלון פתיחה
כמה שאלות קצרות שיעזרו לי להכיר אותך ולהתאים לך את התוכנית בצורה הטובה ביותר. שדות המסומנים ב-* הם חובה.
שאלון רפואי והצהרת בריאות
אם התשובה על אחת או יותר מהשאלות היא חיובית ("כן") — יש להביא תעודה רפואית מרופא (שלא עברו 3 חודשים מהנפקתה) לפני תחילת התוכנית.
ההצהרה
אני, החתום/ה מטה, מצהיר/ה כי קראתי והבנתי את כל השאלון הרפואי שבטופס זה וכל התשובות לשאלות בטופס זה הן שליליות. אני מצהיר/ה כי מסרתי ידיעות מלאות ונכונות אודות מצבי הרפואי בעבר ובהווה לפי השאלות שנשאלתי בשאלון האמור. ידוע לי כי לאחר שנתיים מיום חתימתי על הצהרת בריאות זו אדרש להמציא הצהרת בריאות חדשה.
הצהרה אישית
הנני מצהיר/ה כי אני במצב פיזי טוב וכי אינני סובל/ת מבעיות רפואיות העלולות לסכן אותי כתוצאה מאימון כושר ו/או ייעוץ תזונתי, וכי אני מסוגל/ת לעסוק באימון פאסיבי או אקטיבי, וכי האימון כאמור לא יפגע בבריאותי, ביטחוני, נוחיותי או מצבי הפיזי. אם קיים ספק כלשהו הנוגע לבריאותי — בין לפני יישום התכנית ובין במהלכה — הנני נדרש/ת להודיע על כך ללא דיחוי ולפני כל פעילות הקשורה לעסק.
תקנון ותנאי ההתקשרות
קרא/י את התקנון המלא (PDF)
בחר/י מסלול כדי לפתוח את התקנון
‹
חתימה *
✕
חתום/מי כאן באצבע
נא להשלים את כל שדות החובה, לאשר את ההצהרה והתקנון, ולחתום.
בלחיצה על "אשר/י וחתום/מי" נוצר מסמך חתום עם חותמת תאריך ושעה. אין צורך בהתקנת אפליקציה.
הטופס נחתם בהצלחה!